6.10 職場における健康管理

図書館情報大学体育・保健センター助教授

上 月 英 樹

職場の精神衛生について

1. 精神障害の種類  −−初期症状を中心にして−−

    a 精神分裂病

    b うつ病
           適応障害
           主要うつ病
           抑うつ神経症

    c そう病
           気分循環性障害など

    d 神経症
           不安神経症
           強迫神経症
           離人神経症

    e 摂食障害
           神経性無食欲症(拒食症,思春期やせ症)
           大食症(過食症)

      精神活性物質常用障害
           アルコール乱用
           アルコール依存
           アルコール中毒

    f 心身症

           緊張性頭痛,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,肥満
           狭心症,ぜん息,潰瘍性大腸炎など

    g 人格障害
           演技性人格障害   ヒステリー
           強迫性人格障害
           自己愛性人格障害
           回避性人格障害
           妄想性人格障害
           依存性人格障害
           境界性人格障害など


2. 障害者への対応

    自らが悩むもの(b,d,f,eとgの一部)への対応の要点

             全面受容,共感,支持
             秘密の厳守を言明する
             励ましは禁忌

    周囲が悩むもの(a,c,eとgの一部)への対応の要点

             職場の仲間からの正確な情報の収集
             親族との接触
             本人への説得(親族と同席が望ましい)

      精神科を受診することで今後の職業生活が制限されたり本人が
     不利益をこうむることはないこと,しかし,あくまでも医療を受
     けることを拒否すれば非能率や規律違反で生じたペナルティを受
     けるのは本人であることを納得させる.


3. 職業人としてのライフサイクルとストレス

    a 20歳台

      ┏━━┓  ・職場での適応(初期葛藤)
      ┃模索┃  ・職業選択が適切であったか否か
      ┗━━┛  ・結婚か仕事か(配偶者選択)
            ・準備的,試行錯誤的段階〜現実的,限定的段階〜
             職業アイデンティティの確立
                  ┌────────────┐
                  │青い鳥症候群,精神分裂病│
                  └────────────┘

    b 30歳〜40歳台
 
      ┏━━┓  ・地位の確立,目標の達成
      ┃前進┃  ・BOOM(Becoming One's Own Man)
      ┗━━┛  ・自己実現か「生きながらの死」か
                  ┌─────────────┐
                  │BOOM危機       │
                  │ワーカホリック,日曜神経症│
                  │燃えつき症候群,うつ病  │
                  └─────────────┘

    c 50歳台

      ┏━━┓  ・人生の折り返し点
      ┃達成┃  ・今までの選択(職業,配偶者,家族,価値観,
      ┗━━┛   人生観など)の点検
            ・管理能力
            ・上昇停止
            ・身体の衰えの自覚
                  ┌───────────┐
                  │退行期うつ病     │
                  │成人病,アルコール障害│
                  └───────────┘

    d 60歳台〜

      ┏━━┓  ・定年 −− 退職
      ┃達観┃  ・喪失体験  解放感と空虚感
      ┗━━┛  ・諦念
                  ┌────────────┐
                  │成人病,痴呆,身体の衰え│
                  └────────────┘

4. こころのセルフチェック

   a うつ か 落ち込みか
                  うつ病の理解

   b 自らの性格傾向の認識
                  執着性格
                  メランコリー親和型性格
                  ヒステリー性格
                  タイプA「急げ急げ病」

   c 価値観の複線化
                  あれかこれか〜あれもこれも
                  交友範囲
                  趣味
                  
                  自殺をひきとめるもの
                      ・家族,親族
                      ・職業
                      ・仲間,友人
                      ・宗教

   d 依存の功罪

   e あるがままの自分をひきうける勇気〜異なる他者の存在を認める寛大さ


  参考文献

1)American Psychiatric Association: Quick Reference to the Diagnostic criteria
  from DSM-III-R.The American Psychiatric Association,Washington,D.C.,1987
  (高橋三郎ら訳:DSM-III-R精神障害の分類と手引.医学書院,東京,1988) 

2)広瀬徹也:精神障害の早期発見・治療に直結する精神科産業医の毎週勤務.精神神経
  雑誌 90:887-892,1988 

3)稲村 博:職場のメンタルヘルス QandA. 現代のエスプリ別冊,至文堂,東京,1988

4)河野友信:産業ストレスの臨床.朝倉書店,東京,1987

5)功刀 浩:人事移動を誘因として発症したうつ病−−臨床特性,回復状況と治療に
  ついて−− 精神神経学雑誌 95: 325-342,1993

6)夏目 誠,太田義隆,浅尾博一ら:職場不適応症について.産業医学 24:455-464,
  1982

7)夏目 誠,太田義隆,古我貴史ら:職場不適応症について.(第3報)産業医学
  28:160-169,1986 

8)小田 晋:会社人間症候群.講談社,東京,1987

9)大原健士郎:うちの子に限って−−異常性発見234のチェックポイント−−
  現代のエスプリ別冊,至文堂,東京,1983

10)佐々木敏裕:こころの健康相談室.朝日新聞社,東京,1983