図書館情報大学助教授　　　上月　英樹　

　　　　職場の精神衛生について

　　　　　１．　精神障害の種類　　−−初期症状を中心にして−−

　　　　　　　　　ａ　精神分裂病

　　　　　　　　　ｂ　うつ病
　　　　　　　　　　　　　　　　適応障害
　　　　　　　　　　　　　　　　主要うつ病
　　　　　　　　　　　　　　　　抑うつ神経症

　　　　　　　　　ｃ　そう病
　　　　　　　　　　　　　　　　気分循環性障害など

　　　　　　　　　ｄ　神経症
　　　　　　　　　　　　　　　　不安神経症
　　　　　　　　　　　　　　　　強迫神経症
　　　　　　　　　　　　　　　　離人神経症

　　　　　　　　　ｅ　摂食障害
　　　　　　　　　　　　　　　　神経性無食欲症（拒食症，思春期やせ症）
　　　　　　　　　　　　　　　　大食症（過食症）

　　　　　　　　　　　精神活性物質常用障害
　　　　　　　　　　　　　　　　アルコール乱用
　　　　　　　　　　　　　　　　アルコール依存
　　　　　　　　　　　　　　　　アルコール中毒

　　　　　　　　　ｆ　心身症
　　　　　　　　　　　　　　　　緊張性頭痛，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肥満
　　　　　　　　　　　　　　　　狭心症，ぜん息，潰瘍性大腸炎など

　　　　　　　　　ｇ　人格障害
　　　　　　　　　　　　　　　　演技性人格障害　　　ヒステリー
　　　　　　　　　　　　　　　　強迫性人格障害
　　　　　　　　　　　　　　　　自己愛性人格障害
　　　　　　　　　　　　　　　　回避性人格障害
　　　　　　　　　　　　　　　　妄想性人格障害
　　　　　　　　　　　　　　　　依存性人格障害
　　　　　　　　　　　　　　　　境界性人格障害など


　　　　　２．　障害者への対応

　　　　　　　　　自らが悩むもの（ｂ，ｄ，ｆ，ｅとｇの一部）への対応の要点

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全面受容，共感，支持
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　秘密の厳守を言明する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　励ましは禁忌

　　　　　　　　　周囲が悩むもの（ａ，ｃ，ｅとｇの一部）への対応の要点

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職場の仲間からの正確な情報の収集
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　親族との接触
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人への説得（親族と同席が望ましい）

　　　　　　　　　　　　精神科を受診することで今後の職業生活が制限されたり本人が
　　　　　　　　　　　不利益をこうむることはないこと，しかし，あくまでも医療を受
　　　　　　　　　　　けることを拒否すれば非能率や規律違反で生じたペナルティを受
　　　　　　　　　　　けるのは本人であることを納得させる．


　　　　　３．　職業人としてのライフサイクルとストレス

　　　　　　　　　ａ　20歳台

　　　　　　　　　　　┏━━┓　　・職場での適応（初期葛藤）
　　　　　　　　　　　┃模索┃　　・職業選択が適切であったか否か
　　　　　　　　　　　┗━━┛　　・結婚か仕事か（配偶者選択）


　　　　　　　　　　　　　　　　　・準備的，試行錯誤的段階〜現実的，限定的段階〜
　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業アイデンティティの確立
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│青い鳥症候群，精神分裂病│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└────────────┘

　　　　　　　　　ｂ　30歳〜40歳台

　　　　　　　　　　　┏━━┓　　・地位の確立，目標の達成
　　　　　　　　　　　┃前進┃　　・ＢＯＯＭ(Becoming One's Own Man)
　　　　　　　　　　　┗━━┛　　・自己実現か「生きながらの死」か
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─────────────┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ＢＯＯＭ危機　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ワーカホリック，日曜神経症│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│燃えつき症候群，うつ病　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└─────────────┘

　　　　　　　　　ｃ　50歳台

　　　　　　　　　　　┏━━┓　　・人生の折り返し点
　　　　　　　　　　　┃達成┃　　・今までの選択（職業，配偶者，家族，価値観，
　　　　　　　　　　　┗━━┛　　　人生観など）の点検
　　　　　　　　　　　　　　　　　・管理能力
　　　　　　　　　　　　　　　　　・上昇停止
　　　　　　　　　　　　　　　　　・身体の衰えの自覚
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌───────────┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│退行期うつ病　　　　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│成人病，アルコール障害│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└───────────┘

　　　　　　　　　ｄ　60歳台〜

　　　　　　　　　　　┏━━┓　　・定年　−−　退職
　　　　　　　　　　　┃達観┃　　・喪失体験　　解放感と空虚感
　　　　　　　　　　　┗━━┛　　・諦念
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│成人病，痴呆，身体の衰え│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└────────────┘

　　　　　４．　こころのセルフチェック

　　　　　　　　　ａ　うつ　か　落ち込みか
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　うつ病の理解

　　　　　　　　　ｂ　自らの性格傾向の認識
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　執着性格
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　メランコリー親和型性格
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ヒステリー性格
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　タイプＡ「急げ急げ病」

　　　　　　　　　ｃ　価値観の複線化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あれかこれか〜あれもこれも
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　交友範囲
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趣味

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自殺をひきとめるもの
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・家族，親族
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・職業
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・仲間，友人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・宗教

　　　　　　　　　ｄ　依存の功罪

　　　　　　　　　ｅ　あるがままの自分をひきうける勇気〜異なる他者の存在を認める寛大さ


　　参考文献

１）American Psychiatric Association: Quick Reference to the Diagnostic criteria
　 from DSM-III-R.The American Psychiatric Association,Washington,D.C.,1987
　 (高橋三郎ら訳：DSM-III-R精神障害の分類と手引．医学書院，東京，1988) 

２）広瀬徹也：精神障害の早期発見・治療に直結する精神科産業医の毎週勤務．精神神経
　雑誌　90:887-892,1988 

３）稲村　博：職場のメンタルヘルス QandA. 現代のエスプリ別冊，至文堂，東京，1988

４）河野友信：産業ストレスの臨床．朝倉書店，東京，1987

５）功刀　浩：人事移動を誘因として発症したうつ病−−臨床特性，回復状況と治療に
　ついて−−　精神神経学雑誌　95: 325-342,1993

６）夏目　誠，太田義隆，浅尾博一ら：職場不適応症について．産業医学 24:455-464,
　1982

７）夏目　誠，太田義隆，古我貴史ら：職場不適応症について．（第３報）産業医学
　28:160-169,1986 

８）小田　晋：会社人間症候群．講談社，東京，1987

９）大原健士郎：うちの子に限って−−異常性発見234のチェックポイント−−
　現代のエスプリ別冊，至文堂，東京，1983

10）佐々木敏裕：こころの健康相談室．朝日新聞社，東京，1983